参考文献：

中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志, 2019

中国心脏联盟. 中国心血管病预防指南, 2020

中华心血管病杂志. 吸烟与心血管疾病关系的研究进展, 2021

中国循环杂志. 心理应激与急性心肌梗死关系的研究现状, 2022

中国心脏康复医学杂志. 心肌梗死后并发症的预防与处理, 2023

心肌梗死，俗称"心梗"，是指冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所导致的心肌坏死。这种疾病突发性强、死亡率高，被称为"心脏杀手"。

长期以来，我们普遍认为高盐饮食是心梗的主要元凶，却忽略了其他更为致命的危险因素。你是否曾想过，除了高盐饮食，还有哪些因素正悄悄威胁着我们的心脏健康？

心梗的背后隐藏着多种危险因素，而最应警惕的莫过于吸烟和长期精神压力过大这两大"心脏杀手"。吸烟对心血管系统的危害不言而喻，它含有的尼古丁和一氧化碳会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化斑块形成。

医生告诉他，长期吸烟已导致冠状动脉严重狭窄，这次心梗就是这颗"定时炸弹"的爆发。香烟中的有害物质会使血液黏稠度增加，血小板更易聚集，形成血栓；同时还会增加心肌耗氧量，减少氧气供应，在原本就狭窄的冠状动脉中更易形成完全闭塞。

研究表明，吸烟者患心梗的风险比不吸烟者高2-4倍，且发病年龄往往更早，病情更为凶险。更可怕的是，二手烟同样会增加非吸烟者心梗风险，尤其对女性和儿童的伤害更大。

吸烟不仅直接损伤血管，还会与其他危险因素如高血压、高血脂相互作用，放大心梗风险。

长期精神压力过大是另一个被低估的心梗高危因素。现代社会竞争激烈，工作压力、家庭矛盾、经济负担等精神压力无处不在。持续的精神紧张状态会导致交感神经兴奋，血管收缩，血压升高，心率加快，直接增加心脏负担。

李女士是一位中学教师，长期工作压力大，睡眠质量差，经常感到胸闷不适。一次在处理学生纠纷后突发剧烈胸痛，被诊断为急性心肌梗死。

原来，长期的精神压力已使她的冠状动脉硬化严重，在精神刺激下最终导致血管痉挛和血栓形成。压力大会刺激肾上腺素、去甲肾上腺素等应激激素分泌增多，这些激素会促使血管收缩，血压升高，心跳加快，增加心肌耗氧量。

同时，长期精神紧张还会导致血液中炎症因子增加，促进动脉粥样硬化进展。生活中我们往往忽视精神因素对心脏的影响，实际上很多中青年心梗患者都有长期精神压力过大的病史。精神压力还会间接导致不良生活习惯，如吸烟、酗酒、暴饮暴食、缺乏运动等，进一步增加心梗风险。

心肌梗死可能引发多种严重并发症，威胁患者生命。心律失常是心梗最常见的并发症之一，尤其是室性心律失常可导致猝死。

心肌缺血坏死后，存活心肌与坏死心肌之间形成电生理不稳定区域，容易产生异常电活动。此外，缺血还会激活交感神经系统，进一步增加心律失常风险。王先生在心梗发作后第二天突然出现室颤，幸好在医院及时除颤挽回生命。

心力衰竭是另一个常见并发症。心肌梗死导致心肌细胞坏死，收缩功能下降，泵血能力减弱。大面积心梗尤其容易导致心功能不全，引发肺水肿、呼吸困难等心衰表现。

心室重构是心梗后的病理生理过程，坏死心肌被瘢痕组织替代，存活心肌代偿性肥厚，心室腔扩大，心脏逐渐由椭圆形变为球形，进一步削弱心脏收缩功能，加重心力衰竭。

机械性并发症虽然发生率不高，但后果极为严重。包括心室间隔穿孔、乳头肌断裂引起的二尖瓣关闭不全、心室游离壁破裂等。这些并发症多发生在心梗后数天内，常因心肌坏死组织软化所致。一旦发生，死亡率极高，需紧急手术治疗。

心包炎是心肌梗死后由坏死心肌释放的炎症介质引起的心包膜炎症反应，通常在心梗后数天出现。患者可能出现胸痛加重、摩擦音等表现。此外，心梗还可能导致血栓栓塞并发症，如脑栓塞、肺栓塞等，这与心肌梗死后心腔内血栓形成有关。

预防心梗，戒烟是首要措施。烟草中含有数千种有害物质，每一支香烟都是对心脏的伤害。无论吸烟历史多长，戒烟都能显著降低心梗风险。

研究显示，完全戒烟一年后，心梗风险可降低50%，15年后风险几乎与从不吸烟者相同。请记住：无论年龄多大，戒烟永远不晚！

学会缓解压力至关重要。可通过规律作息、充足睡眠、适当运动来减轻压力。冥想、深呼吸、瑜伽等放松技巧有助于平衡自主神经系统。培养积极心态，学会情绪管理，适当寻求专业心理支持，都是缓解压力的有效方法。

合理控制饮食也是预防心梗的重要一环。虽然高盐不是首要因素，但仍需限制钠盐摄入，每日不超过6克。多摄入富含钾、镁、钙的食物如蔬菜水果，有助于平衡电解质，保护心脏。

避免反式脂肪酸和过多饱和脂肪酸摄入，减少精制碳水化合物，增加膳食纤维摄入，都有助于维护血管健康。地中海饮食模式被证实可有效降低心血管疾病风险，值得推广。

保持适量运动是预防心梗的关键。每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，可显著降低心梗风险。运动能提高心肺功能，增强心肌收缩力，改善血脂代谢，降低血压，减轻体重，是预防心梗的"全方位保护伞"。

定期体检不容忽视。通过定期检测血压、血脂、血糖、心电图等指标，可早期发现心血管疾病风险，及时干预。特别是有家族史、高血压、糖尿病等高危人群，更应定期进行心脏检查。

对已经发生心梗的患者，康复期管理尤为重要。应严格遵医嘱服药，不可擅自停药或减药。日常生活中应避免重体力劳动，保持情绪稳定，避免剧烈情绪波动。

饮食上应低盐低脂，多食新鲜蔬果，少食多餐，避免暴饮暴食。戒烟限酒是必须的，同时应逐步增加适量活动，参加心脏康复锻炼。定期随访复查，监测病情变化，及时调整治疗方案。

心肌梗死虽然凶险，但通过远离吸烟和过度精神压力这两大主要危险因素，配合健康生活方式，完全可以有效预防。每个人都是自己健康的第一责任人，从现在开始，为心脏健康做出明智选择吧！